摘要：随着我国医疗卫生体制改革不断深化，医保支付方式改革作为重要组成部分，正在深刻影响着医疗机构的运营模式。这一改革虽然有利于规范医疗服务行为、控制医疗费用增长，但也给医院财务管理带来前所未有的挑战和压力。面对新形势下的支付方式变革，医院需要创新财务管理理念，优化管理流程，建立科学有效的财务管理体系。通过加强成本管控、提升管理效率、防范财务风险等多维度举措，推动医院在新的医保支付环境下实现高质量可持续发展，更好地服务于人民群众的健康需求。
关键词：医保；支付方式改革；医院财务管理；影响
赵 鹏
（涡阳县石弓镇中心卫生院 安徽 亳州 233600）
引言
医疗保障制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，而支付方式改革则是其中关键环节。近年来，我国积极推进医保支付方式改革，从传统按项目付费逐步向按病种付费、按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算付费等多元复合式支付方式转变。这一改革旨在规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长，推动医疗资源合理配置。这种支付方式的根本性变革正在深刻影响医疗机构的运营模式和内部管理机制，进而对医院财务运行体系提出新要求。
1医保支付方式改革背景与意义
伴随着我国经济社会快速发展和人口老龄化进程不断加快，医疗保障体系面临着前所未有的挑战，传统按项目付费模式导致医疗费用快速增长，医保基金收支矛盾日益突出，医疗资源配置效率低下等问题逐渐显现。同时，在“健康中国2030”战略规划指引下，深化医疗服务供给侧结构性改革、建立完善医保支付机制、构建分级诊疗制度成为新时期医疗体制改革重要任务，特别是在借鉴发达国家医保支付方式改革经验基础上，结合中国医疗卫生服务体系特点，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革显得尤为迫切。
医保支付方式改革作为医疗保障制度改革重要突破口，对于优化医疗资源配置、提升医保基金使用效率具有重要意义。此外，通过建立科学合理医保支付标准体系和动态调整机制，有助于规范医疗机构诊疗行为，引导医疗机构主动控制成本、规范医疗服务，促进临床路径管理和医疗质量持续改进；从医保基金运行机制来看，改革能够有效控制医疗费用不合理增长，建立起以收定支、收支平衡的可持续运行模式，实现医保基金精细化管理，推动形成医疗机构和医保部门之间良性互动关系，最终达到提高医疗服务效率、保障群众健康权益目标[1]。
2医保支付方式改革对医院财务管理的影响
2.1财务管理理念的转变与提升
医保支付方式改革推动医院财务管理理念发生根本性转变，从传统的以收入为导向的粗放式管理模式向以价值医疗为导向的精细化管理模式转型，这种转变要求医院建立起科学完善的全面预算管理体系，将医疗质量、运营效率、患者满意度等多维度指标纳入财务管理评价体系。
同时，在新支付方式下，医院财务管理需要更加注重成本效益分析，强化医疗服务全过程成本控制意识，建立基于临床路径的成本核算体系，实现对医疗服务成本的精准测算和动态监控，推动医院从规模扩张型向内涵建设型发展模式转变。医院财务管理理念提升体现在对经济效益与社会效益统筹兼顾上，需要构建符合医疗机构特点的财务风险防控机制。
此外，财务管理部门需要加强与临床科室协同配合，建立以质量为导向的绩效考核指标体系，将医保支付方式改革要求与科室运营管理有机结合，通过设置合理绩效分配机制，调动医务人员参与精细化管理积极性；在管理手段上，充分运用信息化技术，推进财务管理与医疗服务、物资管理、人力资源等业务系统深度融合，实现财务数据实时监控和动态分析，为医院运营决策提供科学依据，最终实现医院可持续发展目标。
2.2现金流管理与资金流转压力
医保支付方式改革对医院现金流管理带来显著影响，按病种付费、DRG（按疾病诊断相关分组）付费等新型支付方式改变了传统医保资金结算模式，医保机构预付资金额度确定与医院服务量、服务质量、考核指标等多个因素相关，这种变化使医院现金流预测和管理难度大幅增加。同时，在总额预算管理模式下，医院需要更加注重资金使用效率提升，通过建立科学现金流量预测模型，合理安排资金收支计划，加强对各类收支项目分类管理和动态监控，确保医院日常运营、设备更新、人员薪酬等刚性支出需求得到满足。医保支付方式改革导致医院资金流转压力明显加大，主要体现在结算周期延长、资金占用增加等方面。此外，医院需要建立更加完善的预付款管理机制，加强与医保经办机构沟通协调，及时掌握结算政策变化，优化内部资金调配方案[2]；在运营资金管理方面，需要重点关注流动性风险控制，通过提高资金周转率、压缩非必要支出、加强应收账款管理等措施，确保医院财务状况稳健运行和可持续发展能力提升。
2.3成本控制与成本核算精细化
医保支付方式改革背景下，医院成本控制与核算工作面临精细化转型要求，需要建立以作业成本法为基础的成本核算体系，需要对医疗服务过程中各项成本动因系统地分析，实现对人工成本、医用耗材、医疗设备、管理费用等各类成本要素精准核算和有效控制。同时，医院需要构建与DRG付费(疾病诊断相关组收费)标准相适应的成本分摊机制，建立科学边际贡献率分析模型，深入开展不同疾病诊疗方案成本效益比较研究；在临床路径管理方面，要制定标准化诊疗规范，细化治疗方案成本测算，建立以质量为导向的成本控制目标责任制，将成本管理要求与医疗质量控制指标有机结合，实现对医疗服务成本全程监控和精准管理。
医院成本核算精细化管理要求建立完善标准成本控制体系，要设定各类医疗服务项目成本标准，定期开展成本差异分析和成本效益评价，建立成本超支预警机制和动态调整机制。此外，需要充分利用大数据技术和人工智能手段，构建集成化成本核算信息系统，实现医疗服务成本数据自动采集、实时监控和智能分析，为科学决策提供数据支持；在具体实施层面，要优化医用耗材和药品供应链管理，推行集中采购和零库存管理模式，加强高值医用耗材全生命周期管理，建立医疗设备使用效率评估体系，合理配置人力资源；并实施以成本效益为导向的绩效考核机制，建立科室运营成本分析报告制度，定期开展成本管理培训和经验交流，提升医务人员成本管理意识。
2.4信息系统与财务人员素质要求
医保支付方式改革对医院信息系统建设提出更高要求，需要构建集成化财务管理信息平台，实现医保结算、成本核算、预算管理、绩效考核等多个模块系统联动；加强财务共享服务平台建设，推进业财一体化系统深度应用。同时，信息系统需要具备强大数据分析和处理能力，运用人工智能、大数据分析、区块链等新技术，建立智能财务决策支持系统，实现对医疗服务成本、收入结构、资金流向等关键指标实时监控和预警，为医院经营决策提供精准数据支持；新形势下医院财务人员面临知识结构升级和专业能力提升双重挑战，要求财务人员不仅具备扎实的财务专业知识，还需要掌握医保政策法规、临床医学知识、信息技术应用等多领域知识。此外，财务人员需要具备数据分析能力、风险管理能力、创新思维能力，能够运用现代信息技术手段开展财务分析和决策支持工作；在专业素养方面，需要培养财务人员战略思维和管理创新能力，提高与临床科室、医保部门沟通协调能力，增强职业判断力和问题解决能力，为医院高质量发展提供有力支撑[3]。
2.5收入确认与财务风险管理
医保支付方式改革对医院收入确认标准和财务风险管理提出新挑战，在DRG/DIP（按病种分值付费）付费方式下，医院需要重新构建符合新型支付方式特点的收入确认原则和核算方法，建立科学医保资金预结算制度和预付款管理机制。同时，医院需要加强对医保结算政策研究和分析，准确把握不同支付方式下结算规则和质量考核要求，建立健全收入预测模型和动态监控机制，要完善内部控制制度，规范收入确认流程，确保医疗服务收入真实性和准确性，防范收入确认不当带来财务风险。医院财务风险管理面临着多重压力，需要建立全面风险识别、评估和防控体系。此外，要构建科学风险评估模型，对医保支付政策变化、服务成本超支、资金周转、坏账损失等各类财务风险进行系统性评估和动态监控。而在风险防控措施方面，需要加强医保基金结算管理，建立收入达成率分析制度，完善应收账款管理机制，强化成本控制措施，设置合理风险预警指标，建立风险事件应急处置预案，通过信息化手段实现风险监控自动化和智能化。
3医院财务应对医保支付方式改革的策略
3.1强化成本控制与资源优化配置
医院需要构建科学完善的标准成本管理体系，要建立健全成本核算制度，细化成本动因分析，实现对医疗服务全过程成本精细化管理和控制。同时，通过推进临床路径标准化建设，制定科学合理的诊疗规范和用药标准，建立基于临床路径成本核算体系，实现对不同疾病诊疗方案成本效益评估和优化。医院资源配置优化需要从人力资源、医疗设备、医用耗材等多个维度进行系统性规划和调整。此外，要建立科学的人力资源配置标准，优化岗位设置和人员结构，提高人力资源使用效率；在医疗设备管理方面，加强设备使用效率评估，建立设备共享机制，避免重复投资和资源闲置；对于医用耗材和药品管理，推行集中采购和零库存管理模式，加强高值医用耗材使用管理，降低物资库存成本。医院需要建立以成本效益为导向的绩效考核体系，将成本控制指标与医疗质量、运营效率等关键绩效指标相结合[4]。另外，要设置科学合理考核指标体系，建立激励约束机制，调动医务人员参与成本管理积极性，确保有限资源得到最优配置，最终实现医院运营效率提升和可持续发展目标。
3.2完善医保定价及成本核算体系
医保支付方式改革要求医院建立科学完善的医保定价体系，要深入研究DRG/DIP付费政策，构建符合医保支付标准的服务项目的价格体系。此外，医院需要建立价格动态调整机制，根据成本变动、医保政策调整、市场供需变化等因素，及时优化医疗服务项目价格结构，确保医疗服务价格合理性和可持续性，实现医保基金支付与医疗服务价值有效平衡。医院成本核算体系建设需要采用科学成本核算方法，建立完善成本数据采集和分析平台。
此外，要引入作业成本法、标准成本法等先进核算方法，细化成本核算单元，建立疾病诊断相关分组成本核算标准，实现对不同疾病、不同诊疗方案精准成本测算；在数据采集方面，需要充分利用信息化手段，建立成本数据自动采集机制，确保成本数据的及时性和准确性。
医院需要加强与医保部门沟通协调，建立常态化价格谈判机制。另外，要开展医疗服务成本效益分析，为医保支付标准制定提供科学依据；在具体实施层面，需要建立健全成本分析模型，定期开展成本效益评估，及时发现和解决成本控制中存在的问题，通过完善内部控制制度，强化成本管理责任制，推动医保定价和成本核算体系持续优化。
3.3加强财务风险防控与坏账管理
医保支付方式改革背景下，医院需要建立科学风险评估模型，对医保结算风险、资金周转风险、坏账损失风险等进行系统识别和评估。同时，通过设置合理风险预警指标，建立风险监测预警机制，实现对各类财务风险动态监控和及时预警，确保医院财务运行安全性和稳定性。医院坏账管理工作需要建立健全应收账款分类管理制度，根据账龄结构、欠款性质、催收难度等因素，对应收账款进行科学分类和风险等级评定。
此外，要建立完善坏账准备金制度，合理计提坏账准备，准确反映应收账款真实价值；在催收管理方面，需要建立多层次催收机制，明确催收责任，规范催收流程，加强与医保经办机构沟通协调，提高账款回收效率。医院需要完善内部控制体系，强化财务风险防控责任制。另外，要建立科学绩效考核机制，将应收账款周转率、坏账损失率等指标纳入部门绩效考核体系，调动相关部门参与风险防控积极性；在制度建设方面，需要制定完善坏账核销制度和责任追究制度，规范坏账核销审批流程，建立责任追究机制，要以信息化手段加强应收账款全过程管理，实现财务风险有效防控和坏账损失最小化。
3.4优化财务管理体系与提升信息化水平
医保支付方式改革背景下，医院需要构建现代化财务管理体系，要建立财务共享服务中心，实现财务业务集中处理和标准化管理。要优化财务管理流程，推进业财一体化建设，加强财务管理与业务运营深度融合，建立科学预算管理体系和成本控制机制，提升财务管理精细化水平和运营效率。医院信息化建设需要充分运用大数据、人工智能、区块链等新技术，构建智能化财务管理信息系统[5]。此外，要建立集成化数据分析平台，实现医疗服务数据、财务数据、医保结算数据有效整合和深度挖掘；在系统功能方面，需要开发智能化财务决策支持模块，建立预测分析模型，为医院经营决策提供数据支持和决策建议。医院需要加强财务信息系统安全管理和风险防控。在具体应用层面，需要加强财务人员信息化应用能力培训，提升系统使用效率，要持续优化系统功能，完善操作流程，强化系统集成和数据共享，最终实现财务管理智能化、精细化和规范化，为医院高质量发展提供有力支撑。
结语
医保支付方式改革持续深化，医院财务管理正迈向更高水平发展阶段，通过数字化转型升级、管理模式创新和服务能力提升，医院财务管理将实现更精细、更智能、更高效的运营模式，为推动医疗卫生事业高质量发展注入新动能，为全民健康事业发展贡献更大力量。
参考文献：
[1]王莉.基于医保支付方式改革的医院财务管理措施[J].中国科技投资,2024(25):100-102.
[2]李昕恒,苑晓文,姜龙洁.探究医保支付方式的改变对医院财务管理的影响[J].财讯,2024(09):28-30.
[3]夏天.医保支付方式改革视角下优化医院财务管理的路径分析[J].会计师,2024(05):112-114.
[4]庄晓琰.新型医保支付方式下医院面临的挑战[J].财经界,2022(11):155-157.
[5]董军.公立医院应对医保支付方式改革的管理策略研究[J].财富生活,2022(06):34-36.
审核：刘 坤
责编：明贵栋
编辑：刘 彬